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第52章 可怕的大心脏（第1页）

周五下午准备下班，护士站的护士又喊到，“流星，你们组收病人了。”

付老师和流星一起检查病人。

流星一看门诊病历，哇头大了。

范X，男.19岁，主诉:间断胸闷，气短8年余，加重伴呼吸困难3天，

8年前感冒恢复后出现胸闷，气短，心悸，心慌，活动后明显，8年来时有发生，每遇劳累，受凉发作，每次发作较前加重，3年前检查心脏超声，心脏明显扩大，心脏各个瓣膜关闭不全，心包少量积液，此后每年复查心脏超声，心脏继续扩大，瓣膜关闭不全明显。曾多次住院治疗，诊断:扩张性心肌病，心功能不全。3天前劳累后，发作，上述症状复发，较前明显加重，呼吸困难，尿少，全身水肿明显。

入院查体:体温:37.5℃，脉搏:130次分，呼吸:45次分，血压:9660毫米汞柱，

缺氧面貌，眼睑浮肿，口辰发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的湿啰音，喘鸣音。心界扩大明显，心率130次分，心律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样三级以上杂音，腹平软，肝脏肋下5厘米，脾脏肋下未触及。肠鸣音存在，双下肢凹陷性水肿，达到腹部。生理反射存在，病理反射无异常。

心电图:窦性心动过速，T波倒置，大而深。心脏超声结果示:心脏扩大，二尖瓣及主动脉瓣大量反流。血常规:白细胞明显升高。

流星和付老师检查完病人回到医生办公室。付老师说:这是典型的扩张性心脏病，一般扩张性心脏病，扩张性心脏病是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心室扩大和心肌功能减退。以下是一些可能导致扩张性心脏病的病因：

1.**遗传因素**：部分扩张性心脏病可能与基因突变有关，遗传因素可能使个体对心肌病的易感性增加。

2.**病毒感染**：病毒感染可能对心肌造成损伤，引发炎症反应，进而导致心肌纤维化和心室扩张。

3.**自身免疫性疾病**：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能影响心肌组织，导致心肌病的发生。

4.**毒素和化学物质**：长期暴露于某些毒素或化学物质，如酒精、某些药物或环境污染物，可能对心肌产生损害。

5.**心血管疾病**：如高血压、冠状动脉疾病、心律失常等，可能导致心肌受损，逐渐发展为扩张性心脏病。

6.**其他因素**：包括营养不良、甲状腺功能亢进或减退、贫血等，也可能与扩张性心脏病的发生有关。

需要指出的是，扩张性心脏病的病因往往是多因素综合作用的结果，而且在很多情况下，确切的病因可能难以确定。对于扩张性心脏病的治疗，主要旨在缓解症状、改善心功能和延缓病情进展。早期诊断和适当的治疗可以提高患者的生活质量和生存率。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，对于预防心肌病的发生也具有重要意义。

那么扩张性心脏病是一种严重的心脏疾病，其常见症状包括：

1.**呼吸困难**：患者可能会感到呼吸急促，尤其在活动或躺下时更为明显。

2.**水肿**：腿部、脚踝和脚部可能出现肿胀。

3.**疲劳**：由于心脏功能不佳，身体供氧不足，患者容易感到疲倦和无力。

4.**心律失常**：心跳可能会变得不规则，出现心悸或心跳过速等症状。

5.**咳嗽和咯血**：肺部充血可能导致咳嗽，严重时可能出现咯血。

6.**消化系统问题**：例如腹胀、食欲不振等。

7.**胸痛**：可能会出现胸口疼痛或不适感。

这些症状可能会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。如果出现类似症状，应及时就医进行诊断和治疗，以控制病情的发展。早期诊断和适当的治疗可以提高患者的生存率和生活质量。

扩张性心脏病，其诊断通常需要结合临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心脏磁共振等多种检查方法。

患者可能出现呼吸困难、水肿、乏力等症状。医生在体格检查时，可能会发现心脏扩大、心音低钝、肺部啰音等异常。

心电图可显示心律失常、心肌缺血等情况。超声心动图是诊断扩张性心脏病的重要手段，它可以测量心脏的大小、功能，以及观察瓣膜的运动情况。

心脏磁共振则能更准确地评估心脏的结构和功能。此外，还可能需要进行血液检查，如B型利钠肽等，以辅助诊断。

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